Chronické nehojace sa rany

Chronické - nehojace sa rany

Chronická rana sa nazýva rana ktorá sa nehojí dlhšie ako 6 tyždňov, kedy je narušený normálny reparačný proces hojenia a akútna rana sa tak mení na ranu chronickú. Chronická rana je aj ulcus cruris, dekubit-preležanina, a diabetická noha. Pričonou múže byť infekcia, pridružené ochorenia či základným stavom pacienta. Chronická rána prechádza 3 fázami hojenia: V prvej, čistiacej alebo tiež zápalovej fáze, dochádza aj pri chronickej (otvorenej) rane k pokrytiu jej povrchu fibrínom, prekrveniu, migrácii bunkových elementov a exsudácii. V druhej, granulačnej fáze, sa začína vytvárať jemné granulačné tkanivo a tu sa vytvára nové tkanbico a chrasty. V tretej, epitelizačnej fáze, rana začína súbežne s granuláciou zo svojich okrajov epitelizovať a postupne sa uzatvárať. Ak je granulácia podstatne výraznejšia než epitelizácia, dochádza k tzv. hypergranulácii (živé mäso, caro luxurians) a vznikajúce granulačné tkanivo prerastá okraje rany. Jazva vznikajúca po zahojení rany býva červená, bez kožných adnex a postupne bledne. Liečba chronickej rany spočina v odstranení odumretých časti a podpora rastu systémom vlhkej terapie a hlavne liečba zakladného ochorenia. U žíl riešenie refluxu u diabetických pacientov kompenzacia cukrovky a zakroky na rozšírenie arterii, u dekubitov polohovanie pacienta a pod.

Ulcus cruris

Ochorenie je výsledkom porúch látkovej výmeny v koži a podkoží na podklade chronickej žilovej nedostatočnosti a nedostatočného  arteriálneho prekrvenia.

Vyšetrenie prebieha nasledovne

• Dôkladná anamnéza / bolestivosť, opuchy, hyperpigmentácie, depigmentácie, trofické zmeny/
• Klinické vyšetrenie
• Prístrojová diagnostika
• Diferenciálna diagnostika /arteriálne vredy, diabetické vredy, infekční vredy, vredy spôsobené ochorením krvi.../

Liečba

Cieľ liečby

normalizácia chronickej žilovej nedostatočnosti, ktorá zapríčiňuje vznik vredu
zlepšenie stavu trofiky kože- nevyhnuté pre hojenie rany

Možnosti liečby ulcus cruris

Venozny ulcus cruris 

• Kompresívna terapia: 
  - kompresívne obväzy
  -kompresívne pančuchy
• Invazívna terapia: 
  - sklerotizácia
  - flebochirurgia
  
  

Arterialny ulcus cruris

• Invazívna terapia: 
  - CT angiografia 
  - vykony na artériach na spriechodnenie-rekanalizáciu arterii napr stenty , rozširovanie
• Lokálna terapia: 
  - fyzikálne čistenie rany  so systémom vlhkej  terapie 
  - chirurgická nekrektómia
• Medikamentózna terapia: 
  - venofarmaká
  - lieky na rozširenie arterii 


Následná starostlivosť

• kompresívna pančucha- na udržanie terapeutického výsledku
• zdravý životný štýl/  čo najviac pohybu/
• elevácia končatín v dobe odpočinku
• zníženie hmotnosti
• prevencia tlakov na kožu 

Diabetická noha

Diabetes mellitus /cukrovka/ je systémové ochorenie, ktoré má veľa komplikácii. Významné miesto medzi chronickými diabetickými komplikáciami zaujíma „syndróm diabetickej nohy“.

Príčiny vzniku

• Nervové chorobné procesy/neuropatie/
• cievne chorobnéprocesy /angiopatie/
• pridružené ochorenia

Diagnostika

Riadi sa symptómami neuropatie a angiopatie

• Dôkladná anamnéza /mnohoročný diabetes, konzumácia alkoholu, fajčenie a iné rizikové faktory/
• Lokalizácia 
• Provokácia vzniku /zranenie, infekcia/
• Stav látkovej výmeny u diabetu
• Bolestivosť
• Lézia kostí /postihnutie kostí/
• Hematologické vyšetrenie /stanovenie hladiny glukózy v krvi, leukocytov, CRP, fibrinogénu, ESG/

Liečba

• Kauzálna terapia:
  docielenie kompenzácie diabetu /cukrovky/
• Lokálna terapia:
• Odstránenie tlaku na ranu /pomôcky na chôdzu, kľud na lôžku/
• Dôkladné vyčistenie rany
• ošetrovanie rany systémom .vlhkej terapie
• Nekrektómia /odstránenie odumretého tkaniva/                                                                    
• Medikamentózna liečba:
• Antibiotická liečba - na odstránenie zápalu
• Venofarmaká - na podporu prietoku kr
• vivazodilatanciá 

Následná starostlivosť

• ortopedická obuv 
• denné prehliadky nôh s cieľom zistiť prípadne zmeny /trhlinky, plesňové ochorenia/
• pri starostlivosti o nohy nepoužívať ostré predmety /riziko poranenia, infekcie/
• kúpať nohy vo vode teploty tela
• nechodiť naboso

Dekubity

Dekubitus – preležanina je poškodenie kože v dôsledku lokálneho pôsobenia tlaku, ktoré sa môžu vytvoriť na ktoromkoľvek mieste na tele, najčastejšie v krížovej oblasti .(sakrálny dekubit), na pätách a v trochanterickej oblasti. Tento tlak komprimuje drobné cievy a v dôsledku toho nemôže byť postihnutá časť tela v dostatočnej miere prekrvovaná a zásobovaná kyslíkom.

Rozdelenie dekubitov

Štádium I.: ostro ohraničené sčervenanie kože.
Štádium II: povrchový vred , ktorý vyzerá ako erózia , pľuzgier alebo plochý kráter.
Štádium III: vred vyzerá ako hlboká kráter s výrazným poškodením okolitého tkaniva.
Štádium IV: Strata kože v celej hrúbky s rozsiahlymi nekrózami tkaniva a poškodením svalov, šliach , kostí a tvorbou „káps“.
Pri štádiách III a IV. Je nebezpečenstvo vzniku infekčných komplikácii.


Ošetrovanie dekubitov

• Odstrániť tlak, ktorý poškodenie v danej oblasti spôsobuje, aby sa obnovilo zásobovanie krvou a kyslíkom-  odstráneniu tlaku napomáhajú antidekubitárne matrace a podložky pod končatiny a polohovanie pacienta/pravidelne otáčanie v 1-2 h intervaloch./
• Lokálna terapia: 
  -čistenie rany
  -chirurgická nekrektómia
  -podpora hojenia 
  -používanie vhodného krycieho materiálu
• Režimové opatrenie:

          -zlepšenie stavu výživy/zvýšený podiel bielkovín , vitamínov a minerálov/
           -odstránenie bolesti.
           - polohovanie