Fistuly konečníka

Fistuly análne a periálne

Fistula je kanálik alebo otvor v oblasti konečníka, alebo v jeho okolí, z ktorého odchádza stolica alebo hnis. Toto nepríjemné ochorenie obmedzuje hygienu pacienta nakoľko sa vo fistule tvorí tekutina, ktorá vyúsťuje na kožu a dráždi ju. Taktiež je narušená intimita pacienta.

Fistula má dve ústia. Jedno ústie je vonkajšie, ktoré sa nachádza na koži v blízkosti análneho otvoru. Druhé ústie je vnútorné a nachádza sa v análnom kanáli, alebo v dolnej časti rekta, alebo v oblasti vagíny.

Jednou z príčin vzniku fistuly je perianálny /okolo konečníkový/ absces, ktorý vzniká zapálením vývodu análnej žľazy, uloženej v stene hornej časti análneho kanála. Vytvorí sa tak hnisová kolekcia – čiže absces. Vtedy ma pacient bolesti a teploty, ktoré zvyčajne na 3.-5. deň ustúpia po prederavení abscesu na povrch kože a tým vznikne otvor fistula.

Diagnostika fistúl

• Klinické vyšetrenie skúseným chirurgom proktológom
• Rektoskopia
• sonograficke vyšetrenie lineárnou sondou a transuretralne
• Kolonoskopia na vylúčenie zápalového ochorenia čreva M Crohn a Ulcerózna kolitída
• Fistulografia pod CT
• MRI - Magnetic Resonance Imagine


Základom je stanoviť o aký typ fistuly sa jedná vzhľadom na zvierač:

• Extrasphincterická – fistula sa nachádza v sliznici a nezasahuje zvierače
• Intersfinkterická – nachádza sa medzi zvieračmi konečníka
• Trans-sfinkterická – preráža svaly zvieračov konečníka
• Suprasfinkterická – vnútorné ústie fistuly sa môže nachádzať v análnom kanáli alebo
v rekte

• Dôležité je poznať jej smer, tvar, členenie. Klinicky sa smer fistuly / kanálika / určuje podľa tzv. Goodsallovho pravidla. To hovorí, že ak je vonkajšie ústie fistuly v prednej polovici roviny anu / smerom na perineum – hrádzu /, fistuly smerujú radiálne do otvoru anu. Ak je vonkajšie ústie v zadnej polovici roviny anu, tak vnútorné ústie fistuly je vždy na čísle 6 / porovnanie s hodinovým ciferníkom /, smerom ku krížovej kosti.

Úspešnosť riešenia perianálnych fistúl je cca 70 %. Po liečbe veľmi často recidivujú. Liečba recidívy perianálneho abscesu s fistulou trvá väčšinou niekoľko mesiacov.

Metódy liečby

Všetkým operačným technikách predchádza zavedeniu špeciálneho silikonového drenu, ktorým sa vyprazni absces a ponecháva sa minimálen 2 mesiace. 

• Discizia – otvorenie kanála fistuly u Extrasphincterických fistúl - kde sa fistula nareže a odstraňuje sa tkanivo fistuly. a hojenie sa granulaciu.
• Fistulektómia, vybratie fistuly. Jednoduché fistuly, ktoré len okrajovo prechádzajú cez okraj zvierača konečníka, alebo medzi zvieračmi. Používa sa ako primárna operácie alebo pri zlyhani laserovej /rádiofrekvenčnej operácie -FILAC ú FISTURA.
• Elastická ligatúra u transphincterickej fistuly zabráni porušeniu funkcie análneho sfinktera – análneho uzáveru, zabraňuje análnej inkontinencii. Používa sa aj ako primárna operácia kedy sa v 3 tyzdňových intervaloch doťahuje silikonovy dren ligatury a tak sa postupne dostane cez zvierač. Vyhodou je bez operačne jednoduché a bezpečne riešenie za cenu dlhšieho hojenia.
• FiLaC – Laserová operácia /Fistula Laser Ablation/, účinnosť laserovej metódy je cca 70 %. Je to moderný a šetrný spôsob uzavretia transphincterických fistúl, ktorý nahrádza zdĺhavé hojenie elastickou ligatúrou.Ako zdroj tepla je diodový laser.

Zákroku predchádza zavedenie drénu cez fistulu, ktorý ponecháme cca 2 až 6 mesiacov. Pri zákroku v lokálnej anestézii zavádzame laserové vlákno cez vonkajšie ústie fistuly až do úrovne vnútorného vyústenia fistuly.
Z vnútorného ústia fistuly aplikujeme laserový svetelný lúč s koaguláciu výstelku fistuly. Aplikovaná tepelná energia sterilizuje obsah aj vnútornú výstelku fistuly, ktorá sa teplom tiež zvrašťuje. Definitívne hojenie trvá cca 6-8 týždňov.

• Fistura – Rádiodiofrekvenčná operácia na uzavretie fistuly. Princip techniky je rovnaky ako pri laserovej FIlac operáii ale zdroj tepla je radiofrekvencia.