Trhlina – fissura

Trhlina – fissura

Análna trhlina - fissura je rana v oblasti konca análneho otvoru sprevádzaná výraznou bolesťou pri stolici a po stolici. Často je spojená s krvácaním pri stolici a objavením sa krvi na toaletnom papieri. Bolestivosť spôsobuje výrazný sťah konečníka, a tým obťažne vyprázdňovanie. Príčiny vzniku trhliny je tvrdá stolica, časté striedanie zápchy a hnačiek a mechanické zaťaženie konečníka.

Príznaky

• Silná pichľavá bolesť

• krvácanie

• sťah konečníka

• svrbenie

• prímesi hnisu v stolici

• Akútne trhliny na análnom otvore vznikajú náhle.

• Dlhodobé trhliny spôsobujú zúženie zvierača konečníka, zrasty, deformácie a trvalé následky

Podľa dĺžky trvania a charakteru tkaniva pri vyšetrení rozlišujeme trhlinu akútnu a trhlinu chronickú. Správne neliečená akútna trhlina často prechádza do chronického štádia, ktoré sa často musí riešiť operačne odstránením zhrubnutej okolitej sliznice. Často dochádza k recidíve trhliny. Tomu môžeme predchádzať úpravou stravy a starostlivosti o stolicu. Dôležitá je strava bohatá na vlákninu, zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín a pravidelný pohyb. Pri recidíve trhliny, hojeniu pomáhajú špeciálne masti, pripravené u nás, ktoré spevňujú sliznicu, zmierňujú sťah bolestivého konečníka a urýchľujú hojenie.

Preventívne opatrenia pri trhline

• Nedráždivá strava- vylúčiť chili a korenie
• dostatočný príjem vlákniny zo stravy jej úpravou
• uprednostňovať ovocie, zeleninu, celozrnný chlieb, ovsené vločky, otruby
• jedno jablko so šupkou denne prevencia obstipácie
• deficit vlákniny nahradiť komerčne dostupnou vlákninou napr Psylium a pod
• príjem minimálne na dva litre tekutín denne
• vyhýbať sa alkoholickým nápojom, ktoré skôr dehydratujú a prekrvujú konečník
• vyhýbať sa liekom od bolesti obsahujúcim kodeín, ktorý bežne spôsobuje zápchu, uprednostniť pri bolesti paracetamol, diklofenak, ibuprofen

Konzervatívna liečba

• Lokálne masti N1, N2,
• aplikácia botulotoxínu do trhliny – jednorazová liečba,
• analgetika na zmiernenie bolesti a sťahu konečníka,
• kombinácia dietetických opatrení a lokálnej terapie máme 90 % úspešnosť zhojenia do 3 týždňov.

Chirurgická liečba

• Bez hospitalizácie v lokálnej anestéze,
• rádiofrekvenčná extirpácia,
• ošetrenie laserom Loma handpiece
• sphincterotomia a tým zníženie sťahu konečníka.

Ambulantne v lokálnej anestézii sa rádiofrekvenčným skalpelom odstránia chronické fibrózne tkanivá, ktoré bránia hojeniu trhliny, prípadne sa čiastočne nareže zvierač tak, aby nevznikla inkontinencia. Táto šetrná metóda skracuje hojenie a zmenšuje pooperačnú bolesť. Zákrok trvá cca 20-30 min. a pacient má na 3 hodiny po zákroku lokálnu anestéziu, takže môže odisť sám autom domov a o 2-3 dni sa vrátiť do bežného života. Rizika tejto metódy sú minimálne.